近日，广州医保智能系统试点启动会议在南方医科大学珠江医院召开。据了解，广州市启动医保智能监控系统试运行，并预计于2020年5月在广州市全面上线，运用“人脸识别 ”等新技术手段，实现对全市病种分组相对应的医院远程查房，及时发现冒名顶替住院行为。
据了解，今年5月广州市被国家医保局确定为国家医保智能监控示范点，为了构建“事前防范性监管、事中控制性监管、事后惩处性监管”相结合的社会医疗保险监管体系，建设优化智能监控信息系统，以达到通过信息化手段实现医保基金监管的实时性、高效性的工作目标。
广州市医保局副局长傅晓初介绍，目前广州市社会医疗保险参保人达1275万，共336家定点医疗机构开展住院业务，每年住院业务量超过132万人次，涉及医保基金支出约145亿元，加强对住院医疗服务的监管是基金监管的重点工作之一。此次启动医保智能监控系统试运行，旨在遵循创建国家医保智能监控示范点的要求，提升智能监控功能，通过运用人脸识别等新技术，加强对临床行为的过程监控，遏制虚假住院、挂床住院等违规行为。
据了解，广州市医保智能监控系统预计于2020年5月在广州市全面上线，该系统将通过对定点医疗机构分值和病案j9集团首页数据的分析以及对高套分值、各病种费用偏差指标、不规范诊疗、就医聚集行为等专题的预警，及时发现定点医疗机构可能发生的异常行为，实现对基金的高效监管；同时，运用“人脸识别 视频监控”等新技术手段，基于目前已经实现的大数据病种分组，实现对全市病种分组相对应的医院远程查房，保障住院病人准确率，及时发现冒名顶替住院行为，完善事中监控管理；此外，构建疾病治疗相关因素画像模型，形成规范合理的疾病治疗方法及费用，辅助预测疾病基金支付情况，引导临床优化诊疗行为，降低基金风险。
傅晓初介绍，下一步广州市医保部门将以智能监控系统上线为新起点，不断强化医保监管信息化建设，坚决控制医保基金支出的不合理增长，完善医保基金风控体系，推动医保智能监控管理工作再上新台阶。
